Sol atriyal apendiks (LAA), kalbin sol üst odacığında yer alan küçük, kese benzeri bir uzantıdır. Atriyal fibrilasyon varlığında kan bu bölgede kolayca göllenebilir ve pıhtı oluşumuna zemin hazırlayabilir. Yapılan çalışmalarda, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda inmeye yol açan pıhtıların yüzde 90’dan fazlasının sol atriyal apendiks içinde geliştiği gösterilmiştir. Bu pıhtıların dolaşıma karışması durumunda felç riski ortaya çıkar.
LAA Kapatma Nedir?
LAA kapatma işlemi, atriyal fibrilasyon hastalarında kalbin sol kulakçığında bulunan apendiks keseciğinin özel bir cihazla kapatılmasıdır. Bu işlemin amacı, kesecik içinde oluşan kan pıhtılarının vücuda dağılarak felce neden olmasını engellemektir.
LAA Kapatma Neden Yapılır?
Atriyal fibrilasyonda inme riskini azaltmanın en yaygın yolu kan sulandırıcı ilaçlardır. Ancak bazı hastalarda bu ilaçlar ciddi kanama riskine yol açabilir ya da uzun süreli kullanımı mümkün olmayabilir.
LAA kapatma, özellikle kan sulandırıcı kullanamayan veya yüksek kanama riski olan hastalarda, inmeye karşı etkili bir alternatif sunar. Bu işlem her atriyal fibrilasyon hastası için rutin bir işlem değildir. Uygunluk kararı, inme ve kanama risklerinin birlikte değerlendirildiği kişiye özel bir süreçtir.
LAA Kapatma Nasıl Yapılır?
LAA kapatma işlemi, anjiyografi laboratuvarında kateterle gerçekleştirilir. Genellikle kasıktan girilerek kalbe ulaşılır. Kalbin sol kulakçığına (LAA) uygun boyutta özel bir kapatma cihazı yerleştirilir. Bu cihaz, apendiksin ağzını kapatarak pıhtıların ana dolaşıma geçmesini engeller.
İşlem sırasında görüntüleme yöntemleriyle cihazın doğru konumda olduğu teyit edilir. Çoğu hasta kısa sürede ayağa kalkar.
İşlem Sırasında ve Sonrasında Ne Hissedilir?
İşlem sırasında hasta genellikle sedasyon altındadır ve ağrı hissetmez. İşlem sonrası hafif kasık hassasiyeti veya yorgunluk olabilir. Çoğu hasta bir–iki gün içinde taburcu edilir.
İlk haftalarda, cihazın kalp dokusuyla tamamen bütünleşmesini sağlamak için kısa süreli ilaç tedavisi verilebilir. Bu süreç tamamlandığında uzun dönem kan sulandırıcı ihtiyacı çoğu hastada ortadan kalkar.
LAA Kapatma Ne Kadar Etkilidir?
Uygun hastalarda LAA kapatma, atriyal fibrilasyona bağlı inme riskini belirgin şekilde azaltır. Büyük klinik çalışmalarda, doğru hasta seçimi yapıldığında kan sulandırıcı tedavilere benzer koruma sağladığı gösterilmiştir.
Ancak bu işlem, atriyal fibrilasyonu tedavi etmez; ritmi düzeltmez. Amaç, inme riskini azaltmaktır.
LAA Kapatılmasının Riskleri Var mı?
LAA kapatma işlemi genel olarak güvenlidir ve deneyimli merkezlerde komplikasyon oranı düşüktür. Her girişimde olduğu gibi nadiren kanama, damarla ilgili sorunlar veya cihazla ilişkili problemler görülebilir. Bu riskler işlem öncesinde ayrıntılı olarak değerlendirilir ve hasta ile paylaşılır.
LAA Kapatma mı, Kan Sulandırıcı mı?
Bu karar kişiye özeldir ve hekimle birlikte verilmelidir. Genel olarak, kan sulandırıcılar AF hastalarında inme önleme için birinci tercih tedavidir.
Ancak kan sulandırıcı kullanamayan veya kullanmak istemeyen belirli hasta gruplarında LAA kapatma mükemmel bir alternatifdir. Her iki yaklaşımın da avantajları ve dezavantajları vardır.
Kan sulandırıcılar tamamen geri dönüşümlüdür, yani gerekirse kesilebilir. LAA kapatma ise kalıcı bir işlemdir. Öte yandan, kan sulandırıcılar ömür boyu düzenli kullanım gerektirir, LAA kapatma ise tek seferlik bir çözümdür.
İşlemde Kullanılan Cihazlar
LAA kapatma için birkaç farklı cihaz kullanılmaktadır. En yaygın olanları:
- Watchman cihazı: En sık kullanılan LAA kapatma cihazıdır. Şemsiye şeklinde bir tasarıma sahiptir ve apendiksin ağzını kapatarak kan akışını engeller. Uzun vadeli güvenliği ve etkinliği kanıtlanmıştır.
- Amulet cihazı: İki parçalı bir tasarıma sahiptir ve farklı anatomilere uyum sağlayabilir. Bazı hastalarda Watchman’a göre daha uygun olabilir.
Hangi cihazın size uygun olduğunu hekim, kalp yapınıza ve özel durumunuza göre belirleyecektir.
LAA Kapatma Sonrası Yaşam
İşlem sonrası çoğu hasta günlük yaşamına kısa sürede döner. Düzenli kontrollerle cihazın konumu ve etkinliği izlenir. Uzun vadede birçok hasta, kan sulandırıcıların getirdiği kanama endişesi olmadan yaşamını sürdürebilir.
Referans: Left Atrial Appendage Closure
